Durerea de spate: cauze, simptome și tratamente eficiente
În toată viața noastră, din copilărie până la bătrânețe, durerea fizică este o constantă. Uneori apare de la traume, lovituri, accidente, alteori de la afecțiuni diverse. Durerea de spate este printre cele mai neplăcute și supărătoare, are o simptomatologie mai vastă asociată și ne poate afecta direct viața de zi cu zi. Înțelegerea cauzelor și simptomelor și administrarea tratamentelor corecte pentru durerile de spate vor face diferența între o viață normală și una foarte dificilă pentru pacientul modern.
Durerea de spate are cauze, simptome și tratamente eficiente, specifice. Nu ai cum să o confunzi foarte ușor cu alte tipuri de dureri; apare și dispare, poate să fie persistentă uneori, în funcție de ce a generat-o. Medicul internist, chirurgul sau ortopedul poate să ofere răspunsuri la întrebările pacientului despre simptome și cauze, odată ce acesta s-a prezentat la cabinet.
Pentru că durerea de spate e mai complexă decât ne închipuim, în articolul de astăzi vom analiza toate simptomele posibile și cauzele, precum și tratamentele adecvate, în așa fel încât, în momentul când te confrunți cu ea, să știi ce ai de făcut.
Durerea de spate. De ce ne doare spatele și ce simptome pot să apară?
Spatele este un termen medical generic care include coloana (vertebre, discuri), ligamente, mușchi, articulații (fațete), nervi și măduvă. La nivelul acestor structuri poate să apară durerea, dar și din afara lor, de la rinichi, organe pelvine, vase mari de sânge – durere „referită”. Durerea poate fi acută, dacă durează câteva zile sau săptămâni, subacută, dacă durează 4-12 săptămâni, sau cronică, dacă durează peste 12 săptămâni. Poate fi, de asemenea, lombară nespecifică, mecanică, cu iritație de nerv (radiculară, sciatică) – în general durere pe picior, furnicături, amorțeală, slăbiciune. Se discută și despre o durere de la fractură, infecție, tumoră, boală inflamatorie.
Simptomele frecvente în durerea mecanică sunt: durere localizată lombar, fesier, uneori pe coapsă, rigiditate dimineața fără ameliorare la mișcare, durere mai mare la aplecare/ridicare, stat mult pe scaun sau în picioare. Simptomele radiculare completează tabloul clinic (sciatică / compresie de rădăcină nervoasă), fiind descrise în literatura de specialitate dureri ascuțite/arsuri ce coboară pe spatele unui picior (până în labă/degete), furnicături, amorțeală, slăbiciune pe picior.
Simptomele atipice care te trimit obligatoriu la medic pentru evaluare medicală vor fi febra, frisoanele, starea generală proastă, alterată, scăderea în greutate neintenționată (posibil de la neoplazie sau boală sistemică), durerea după cădere/traumatism sau risc de osteoporoză, durerea care se schimbă ca tipar, devenind severă și progresivă, însoțită de alte semne neurologice.
Cauzele durerii de spate sunt complexe și merită analizate în amănunt, pe categorii.
Cauze mecanice/structurale: Întinderi, contracturi, entorse, suprasolicitare după ridicat greutăți, mișcare bruscă, sport, stat mult în postură proastă, cu dureri locale, „în mușchi” și spasm. Dureri avem și de la degenerare discală, artroză fațetară, modificări degenerative; discurile se pot deshidrata și „subția”, apare artrita, stenoza, de la hernie de disc, lombară și cervicală, cu iritarea sau compresia nervului și dureri radiculare, amorțeli, slăbiciune.
Stenoza spinală (mai ales lombară) duce la îngustarea canalului și comprimarea nervilor; simptomele asociate durerii de spate apar la mers/stat în picioare și se ameliorează la șezut sau aplecare înainte. Spondilolistezisul (provenit uneori din spondiloliză), de la o vertebră „alunecată” față de alta, duce la durere lombară, cu iradiere pe picior prin compresie nervoasă. Fracturile vertebrale (traumatice sau prin osteoporoză) de compresie conduc la durere acută severă și puține simptome asociate.
Cauze inflamatorii (reumatologice): Aici e vorba de durerea inflamatorie de spate în principal. Spondilita anchilozantă, spondiloartrita axială vin cu durere și rigiditate care se ameliorează cu exercițiu, dar nu cu repaus, înrăutățite noaptea și dimineața; durerea este lombară, începută sub 45 ani, persistentă mai mult de 3 luni.
Infecțiile, abcesul epidural spinal / infecțiile vertebrale debutează adesea cu durere banală, durere de spate și febră, deficit neurologic. Infecția renală (pielonefrită) poate imita o durere „de spate”, dar de fapt vine din rinichi, durerea este în zona lombă/lateral, plus simptome urinare.
Tumori / compresie medulară: Tumorile și compresia medulară duc la scăderea ponderală neintenționată, durerea de spate e persistentă, plus semne neurologice clare, mai ales dacă există și istoric de cancer.
Cauze neurologice: Sindromul de coadă de cal este urgență și vine la pachet cu simptome precum amorțeală/alterarea sensibilității „în șa” (genitale/anus), probleme de urinare/defecație (retenție, incontinență), slăbiciune/amorțeală în ambele picioare, uneori dureri de spate suspecte.
Dureri „referite” (de la organe / vase de sânge / piele): Mimează durerea de spate; poate fi vorba de anevrism de aortă abdominală, cu dureri abdominale sau de spate, pietre la rinichi (colică renală), cu durere intensă, adesea în flanc, și migrarea durerii resimțite spre abdomen/pelvis, plus greață, sânge în urină. La femei, durerile referite se datorează și unei endometrioze, cu durere în zona pelvină, durere în partea de jos a abdomenului și a spatelui.
Uneori, zona zoster poate debuta brusc ca durere fără cauză exactă, cu primele semne clare de boală din sfera furnicăturilor sau dureri într-o zonă a pielii, chiar și în zona spatelui, apoi erupție.
Durerea de spate „normală” și durerea-semnal de alarmă
Durerea de spate este una „normală” dacă apare după efort, după ce stai mult în poziție incorectă, dacă nu există febra, slăbiciune, tulburări urinare, dacă se ameliorează treptat în câteva săptămâni, zile.
Se va face o evaluare medicală obligatorie când durerea nu se ameliorează după câteva săptămâni de măsuri corecte și tratamente luate corect, dacă te oprește din activități, ești îngrijorat și constați scădere în greutate neintenționată, umflătură/deformare, durerea se înrăutățește brusc noaptea sau e însoțită și de durere toracică (între omoplați).
Se va merge de urgență la medic sau camera de gardă, se va chema ambulanța dacă apar următoarele simptome: slăbiciune/amorțeală în ambele picioare, pierderea sensibilității în zona genitală/anus, schimbări ale vezicii/intestinului (retenție/incontinență), durere după accident sever, durere de spate asociată cu durere toracică.
Medicii vor face un screening rapid, vor diferenția între durerea mecanică și cea radiculară, cu o cauză inflamatorie sau referită viscerală. Se vor evalua forța, reflexele, sensibilitatea, mersul, iar dacă se suspectează inflamație, infecție se recomandă investigații complexe și analize de sânge, teste specifice. La nevoie se apelează la imagistică: RMN, CT, radiografii, ecografii.
Tratamente eficiente pentru durerea de spate
Baza tratamentului pentru durerea lombară nespecifică (mecanică) este educația și menținerea activității constante. Nu se stă în pat sau pe scaun pentru perioade lungi de timp, se aplică căldură, comprese reci, se fac exerciții gradate, fizioterapie.
Vor fi urmate programe de exerciții biomecanice, aerobice ușoare, fizioterapia este doar pentru întărirea musculaturii de susținere și îmbunătățirea mobilității. Dacă apare și spasm/rigiditate, compresele calde și reci alternate sunt utile.
Se trece la terapie manuală / masaj asociat unui pachet complex de exerciții fizice țintite; manipularea spinală și masajul fac parte dintr-o abordare multimodală. Abordările psihologice de tip cognitiv-comportamental sunt necesare la durerile de spate cronice, în durerea lombară cronică primară.
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene se recomandă pentru durerea lombară, în doze minime, pe durată scurtă – ghidurile clinice arată că paracetamolul singur are o eficacitate limitată în crizele acute de spate. Opioidele nu se iau de rutină pentru durerea lombară cronică, durerea de spate.
Nu se recomandă nici tracțiune, terapia TENS, ultrasunete, terapia PENS, centuri/corsete ca tratamente de primă linie pentru gestionarea durerii lombare nespecifice.
Dacă e vorba despre sciatică, durere radiculară, pacientul va rămâne activ, va face exerciții/fizioterapie ghidată; nu se vor administra în mod de rutină gabapentinoide, alte antiepileptice, corticosteroizi orali sau benzodiazepine și opioide fără o indicație clară și monitorizare din partea specialistului. Vor avea efect bun injecțiile epidurale cu anestezic și steroid sau decompresia spinală, în cazurile selectate.
Când durerea de spate este simptomul unei boli, tratamentele diferă, la fel și abordările:
Stenoză lombară – exerciții, adaptări ale poziției corporale (poziție flectată), intervenții chirurgicale doar când există durere de picior invalidantă cu durere de spate;
Spondiloză – dacă simptomele persistă luni și afectează sever mersul/funcția, poate fi discutată intervenția chirurgicală, dar se merge pe medicamente, exerciții, fizioterapie la început;
Fractură vertebrală / osteoporoză – se administrează analgezice, se gestionează medical osteoporoza, se folosesc și orteze;
Spondiloartrită axială (spondilită anchilozantă) – e nevoie de evaluare reumatologică, de exerciții/kinetoterapie, medicație antiinflamatoare, terapii țintite;
Infecție renală (pielonefrită) – antibiotice, evaluare medicală obligatorie;
Pietre la rinichi – se recomandă analgezice, hidratare, alfa-blocante, intervenții chirurgicale când pietrele sunt mai mari (litotripsie, ureteroscopie);
Endometrioză – analgezice, terapie hormonală, uneori intervenții chirurgicale;
Zona zoster – se iau antivirale, analgezice;
Anevrism de aortă abdominală – dacă se rupe aorta abdominală se intervine chirurgical de urgență, e nevoie și de o evaluare de urgență dacă se suspectează anevrismul.
Tratamentele chirurgicale pentru durerile de spate pot aduce o ameliorare imediată a simptomatologiei și o îmbunătățire a stării generale a pacienților. Se începe cu proceduri de decompresie, microdiscectomie sau discectomia, laminectomie, ultima mai ales pentru stenoza de canal vertebral, laminotomie sau foraminotomie.
Se trece apoi la proceduri de stabilizare și de reconstrucție, la dureri cauzate de mișcarea anormală a vertebrelor sau de uzura severă a discurilor. Discutăm despre fuziunea spinală (artrodeza) și despre protezarea discului intervertebral (artroplastia discală)-discul deteriorat este înlocuit cu unul artificial.
Procedurile pentru fracturi vertebrale includ vertebroplastia și cifoplastia, iar în cazuri mai complexe se apelează și la chirurgia endoscopică a coloanei și la sisteme avansate de ghidaj robotic și navigație 3D.
În clinicile MedLife din toată țara, durerea de spate se diagnostichează și se tratează cu eficiență maximă, în cel mai scurt timp. Medicii specialiști cu experiență de la MedLife pot evalua medical pacienții cu dureri de spate cu aparatură modernă din dotarea clinicilor și spitalelor MedLife, pot interveni prompt pentru rezolvarea problemelor medicale și afecțiunilor asociate durerilor de spate.
Programările pentru investigații, analize decontate CNAS cu bilet de trimitere sau plătite integral, pentru un CT, RMN, radiografie, ecografie și alte investigații avansate se vor face rapid, telefonic sau online, listele de așteptare nu sunt atât de lungi ca la stat. Rezultatele fiecărei investigații sau analizelor vor reflecta cu acuratețe maximă toate problemele pacientului, protocolul strict folosit în clinicile și centrele MedLife garantează acest lucru.
MedLife rămâne varianta ideală pentru pacientul care sufera de dureri de spate, nu știe cauzele exacte și nu înțelege simptomatologia, își dorește să afle răspunsurile la toate întrebările sale de la medicii cu experiență și personalul medical.